Sistemas de Inmovilización

Las nuevas técnicas de tratamiento con teleterapia como es la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT por sus siglas en ingles) favorecen gradientes de dosis en márgenes muy pequeños, es decir, la dosis de radiación aplicada en dos puntos separados por una distancia de 5 mm puede variar de una forma muy importante teniendo diferencias de hasta un 50 % o mas. Derivado de esta circunstancia el posicionamiento y localización diaria del paciente cobra una gran relevancia y por ende las herramientas con las que cuente el centro oncológico para minimizar imprecisiones en la colocación diaria del paciente deben ser las idóneas.

SISTEMAS DE ALINEACION

Para la adecuada reproducción de los sistemas de inmovilización es de gran ayuda el utilizar por lo menos un sistema de 3 coordenadas de alineación para el posicionamiento del paciente.

• El primer sistema de ejes de coordenadas están definidos en el cuarto de tratamiento y relacionado con los ejes de rotación del gantry y el colimador y se mantiene identificado por un sistema de luz (láser).
  

 

Con las fechas azules se identifica la visualización del sistema de alineación por láser.

• El segundo sistemas de coordenadas es un tanto arbitrario pero ha sido y es la herramienta convencional para verificar la adecuada posición del paciente de acuerdo a las imágenes de simulación. Define la posición anatómica de la sección del cuerpo por ser tratada, este sistema rutinariamente es reconocido por marcas (tatuajes) en la piel del paciente y o en la sistema de inmovilización. La adecuada alineación de estos dos sistemas de alineación es estándar de manejo que se utiliza en la actualidad.

• El tercer sistema de alineación se refiere a las coordenadas de alineación del volumen a tratar, este es el sistema mas difícil de establecer de manera cotidianamente durante el desarrollo del tratamiento, ejemplos de cómo se logra establecer este sistema de alineación es por medio de ultrasonido, colocación de marcadores radio-opacos o bien con la realización de tomografía en la colocación del paciente. La utilización de estos últimos sistemas de alineación es lo que se denomina como radioterapia guiada por imagen.

Isocentro de tratamiento

SISTEMAS DE INMOVILIZACION

Como se ha mencionado con anterioridad, el posicionamiento diario del paciente es un punto crucial para el éxito de cualquier esquema de tratamiento con radiaciones, y aun mas importante, cuando se aplican tecnologías como la radioterapia de intensidad modulada en donde los campos de tratamiento tienden a ser mas pequeños, se realizan protecciones individualizadas con colimador multihojas, se escala la dosis por fracción y total y se favorecen grandes gradientes de dosis en un mismo volumen.

Una manera sencilla de asegurar este punto, es individualizar el soporte de colocación del paciente y utilizar otros sistemas semirígidos o rígidos, que coloquen desde la simulación del paciente y se recoloquen antes de cada sesión de radioterapia. Sin duda existe una gran cantidad de sistemas que se han desarrollado con esta finalidad, solo mencionaremos algunos y lo más importante es que se contará con ellos en el centro de radioterapia Louis y Lucille Grado.
Mascaras Termoplásticos: Material plástico, fenestrado, maleable al calentarse mediante baño Maria, permite adaptarse al contorno corporal del paciente y se puede fijar a superficies planas para asegurar una adecuada inmovilización del paciente, en pocos minutos al secarse no pierde la forma del perfil del paciente, generalmente se utiliza para inmovilizar segmentos pequeños del cuerpo como la cara, cuello, extremidades, sin embargo existen tamaños para inmovilizar pelvis y abdomen.
Bolsas Individualizadas selladas al vacío: En este caso son bolsas selladas herméticamente y en su interior se encuentra una gran cantidad de diminutas “bolitas de unicel”, se coloca sobre la mesa del simulador y el paciente se recuesta sobre ella en la posición en la que será tratado, mediante una compresora especial se extrae todo el aire tornando una consistencia forme e indeformable, se sella herméticamente, esta superficie se colocara siempre antes de cada tratamiento.
Combinando por lo menos estos dos sistemas de fijación se puede asegurar una adecuada reproducibilidad en la colocación diaria del paciente.

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