Irradiación parcial de la mama
El tratamiento actual del cáncer de mama es multidisciplinario, por lo cual se require de la intervención del cirujano oncólogo, oncólogo medico y radio-oncólogo.
Tradicionalmente el tratamiento quirúrgico recomendado era la extirpación total de la mama ( mastectomia radical modificada) y la disección radical de la axila ,seguido de radioterapia externa en algunos casos, sin duda para lesiones tumorales mayores de 3-4 cm. esto se consideraba adecuado. En los años 70¨s con el uso de la mastectomia como prueba de detección temprana sirvió para identificar casos con lesiones tumorales de 1 cm. o menos de diámetro en los que realizar la mastectomia radical se podría considerar un exceso, por este motivo se realizaron varios estudios clínicos en los que se sustituir la mastectomia radical por la extirpación únicamente del cuadrante en el cual se localizaba el tumor (cuadrantectomia). Gracias a estos estudios se logro concluir que la cuadrantectomia seguida de radioterapia externa ofrece los mismos resultados que la extirpación total de la mama, por lo que hoy día para la gran mayoría de casos de cáncer de mama en etapa temprana la cirugía conservadora es el manejo recomendado, siempre seguido de radioterapia.
En el campo de la radioterapia se han tenido cambios substanciales en la manera de entregar dicho tratamiento, basándose en planificación tridimensional obtenida mediante imágenes de tomografía computada y utilizando aceleradores lineales de alta energía dotados de colimador multihojas para disminuir la dosis a órganos sanos vecinos al volumen tumoral, lo que sin duda ha impactado en la tolerancia del tratamiento minimizando los efectos secundarios agudos y crónicos.Hasta el momento actual el volumen a irradiar cuando se realiza una cirugía conservadora es la totalidad de la mama residual y en algunos casos los ganglios supraclaviculares y axilares ipsilaterales. En la actualidad existe evidencia de que las recurrencias locales del cáncer de mama cuando se presentan estas son en la proximidad de la lesión previa, es decir en el mismo cuadrante en el cual se origino la lesión tumoral y solo el 0.8 % de los casos se presenta en alguna otra zona de la mama , con este argumento desde hace ya por lo menos 10 años en diferentes centros oncológicos se inicio una modalidad de radioterapia en la cual se aplica la radiación al lecho tumoral permitiendo acortar el tiempo total de radiación que de manera convencional es de 6 semanas a un solo día( en la misma cirugía) o máximo 5 días.
Existen varias técnicas mediante las cuales se puede lograr dicho fin, sin comprometer los resultados en cuanto a control tumoral, supervivencia global y resultados cosméticos.
Braquiterapia Intersticial: Es la técnica mas antigua de irradiación parcial de la mama , consiste en la colocación de agujas especiales a través de la piel , correctamente alineadas que cubren el sitio de la cirugía y después de hacer un plan de tratamiento, se dará una sesión de radiación por día durante 5 días.
Imagen de Braquiterapia Intersticial en cáncer de mama.
Braquiterapia Intracavitaria: El principio de esta tratamiento es similar a la braquiterapia intersticial es decir irradiar el lecho tumoral con un margen de 2 cm en todas las proyecciones, la diferencia estriba en colocar un “balón” expandible en el hueco que se produce tras extraer el cuadrante de la mama en el cual estaba localizado el tumor, este dispositivo es expandible para que llene la totalidad de dicho defecto, tiene además un catéter de doble luz que permite introducir por uno de ellos la fuente radiactiva y por el otro se modifica el tamaño del globo, este dispositivo puede servir para aplicar la radiación solo durante la cirugía o bien dejarlo insertado para que se reciba la radiación durante el periodo de una semana.
Imagen de Irradiación parcial de la mama con Mammosite
Radioterapia intraoperatoria con electrones: En este procedimiento durante el acto quirúrgico, después de extraer la lesión tumoral se aplica una sesión de radioterapia utilizando un acelerador lineal de electrones, tradicionalmente se ha utilizado como complemento a la radioterapia externa en modalidad de “boost” o incremento, en fechas recientes se ha empleado como modalidad única en casos seleccionados, la diferencia entre los dos métodos radical solo en la dosis total administrada.
Imágenes de radioterapia intraoperatoria con electrones.
Radioterapia Externa Conformacional y de Intensidad Modulada: En este caso se utiliza un acelerador lineal con colimador multihojas, por medio de un sistema de planeacion que permita realizar reconstrucciones tridimensionales del área a tratar, se define un volumen que comprenda el lecho tumoral con un margen de 2 cm. en todas proyecciones y se conforma una dosis a dicho volumen, con esta técnica existen diferentes esquemas de radiación que permiten entregar la dosis total de radiación en 6 o 14 sesiones, la diferencia estriba en la dosis total que se entrega en los diferentes esquemas de radiación.
Una herramienta útil para poder realizar este procedimiento es con un equipo de tomoterapia helicoidal.
Curvas de isosdosis de un plan de irradiación parcial de la mama con
Tomoterapia.
Electrobraquiterapia: Esta técnica esta comprendida dentro de la modalidad intracavitaria, similar a la que se aplica con mammosite, sin embargo ofrece muchas ventajas logísticas en las que destacan la seguridad para el paciente y los profesionales de la salud que intervienen en el tratamiento ya que al no utilizar isótopos radiactivos o electrones no es necesario utilizar instalaciones con blindajes especiales, la dosis de radiación puede conformarse a el volumen deseado,no necesariamente en forma esférica y la penetración de la dosis es menor que al utilizar electrones o fuentes de iridio.
Equipo de Electrobraquiterapia Aplicador de Electrobraquiterapia
Aplicación de Electrobraquiterapia
Sin duda esta técnica vanguardista de complementar el tratamiento del cáncer traerá consigo múltiples beneficios para las pacientes, acortando de manera significativa el tiempo total de tratamiento, minimizando la posibilidad de efectos secundarios y sin comprometer los resultados en cuanto a control tumoral y cosmesis.
